נהגת ברכב הנ"ל או הנעת את הרכב הנ"ל בדרך או במקום ציבורי בהיותך שיכור, בכך שבמאה מיליליטר דם נמצא בדמך ריכוז של…. מיליגרם אלכוהול העולה על הריכוז של 50 מיליגרם שנקבע בתקנות בניגוד לסעיפים 62(3), 64ב(א)(3) וסעיף 39א לפקודת התעבורה ותקנה 169א(2) לתקנות התעבורה
* שוטר אינו רשאי לרשום דוח לעבירה זו – הסמכות היא לבוחן בלבד
